Признаки и клиника квашиоркора у детей. Причины детской диареи

Постоянны и характерны для квашиоркора изменения кожи и ее придатков. На свет­лой коже появляются пятна розового или красного цвета, на темной — гиперпигментированные блестящие (лакированные) островки диаметром до 2-2,5 см, которые могут сли­ваться, образовывая причудливые фигуры. Эти участки кожи шелушатся, отслаиваются как растрескавшаяся масляная краска, при этом обнажаются эрозированные поверхнос­ти. Исходом служит депигментация, покровы в этих местах выглядят истонченными. Если при пеллагре (авитаминозе РР) поражения кожи встречаются почти исключи­тельно на открытых участках кожи, то при квашиоркоре больше всего изменена южа паховых и подмышечных областей, локтевых сгибов, спины, груди, ягодиц, промежно­сти, которая в наибольшей степени раздражается и травмируется одеждой Реже пора­жается кожа бедер, поясницы, плеч, разгибательных поверхностей рук и ног Изменен­ные участки кожи легко инфицируются, возникает абсцедирование, образуются глубокие язвы.

Ярким симптомом квашиоркора является изменение волос, прежде всего их диспигментация (дисхромия). При осмотре на фоне волос черного цвета видны участки серого, белого с розовым или красным оттенком цвета в форме пятен, полос (симптом «флага»). Нередко все волосы изменяют свой цвет, начиная с висков и темени, становятся рыжими, ярко-оранжевыми, красными, коричневатыми Нередко волосы со­вершенно депигментируются, и ребенок выглядит полностью седым. Волосы истонча­ются, становятся ломкими, легко выпадают, теряют свойственную людям негроидной расы курчавость.

По мере выздоровления цвет кожных покровов и волос восстанавливается.

Зубы у детей, больных квашиоркором, появляются поздно, развиваются плохо

Вследствие дефицита белка, железа, полигиповитаминоза обычным проявлением квашиоркора является анемия различного типа в зависимости от преобладания тех или иных видов нарушения гемопоэза (нормо-, макро-, микроцитарные; нормо-, гипер-, гипохромные) с соответствующей клинико-гематологической картиной.

В большинстве случаев развиваются диарея и реже — рвота, иногда упорная, что приводит к обезвоживанию и деминерализации. Диагностика их бывает трудной из-за одновременного наличия отеков. Помогает своевременному распознаванию оценка со­стояния слизистых оболочек рта, конъюнктив, наблюдение в динамике за состоянием родничков.

Причинами нарушения функций желудочно-кишечного тракта служат уменьшение пула нормально функционирующих энтероцитов, полиферментная недостаточность и срыв мембранного (которое доминирует у новорожденных и грудных детей) и полост­ного (которое получает развитие при переходе от молочного питания к дефинитивному) пищеварения. В этих условиях ребенок практически беззащитен перед агрессией па­тогенной и условно-патогенной флоры, у больных квашиоркором часто развиваются шигеллез. сальмонеллез, эшерихиозы, вирусные диареи с крайне неблагоприятным исходом.

Исключительно опасным симптомом заболевания является гипотермия. У многих больных увеличивается печень, селезенка остается нормальных размеров.

У больных квашиоркором широко представлены симптомы поливитаминной недо­статочности, особенно ярко выражены авитаминоз В₂ (хейлоз, ангулярный стоматит, глоссит) и авитаминоз А.